Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные (чаще всего папиллома) и соединительнотканные (редко). Это ангиома, хондрома.
Папиллома гортани.
Бородавчатая (сосочковая) эпителиальная опухоль с васкуляризацией соединительной ткани в толще. Папилломы могут быть одиночными или множественными.
Злокачественные опухоли.
Поражаются чаще мужчины, чем женщины (10:1), чаще всего старше 40 лет. В основном наблюдаются плоскоклеточные формы рака (98 %), реже — аденокарцинома.
Этилогия. Предрасполагающими причинами являются лейкоплакия или одиночная папиллома у взрослых. Эти состояния принадлежат к предраковым поражениям.
Типы поражения.
По старой классификации злокачественные опухоли делятся на внутренние (на голосовой складке) и внешние — перед голосовыми складками ( над- и подъязыковые), перед гортанью, нижний отдел глотки.
По новой классификации поражения делятся на такие:
1 . Надъязыковый отдел (около 70% всех случаев).
2 . Связочный отдел (20%).
3 . Подсвязочный отдел (10%).
Симптомы. Охриплость — первый симптом при поражении голосовой складки. Стойкая охриплость у пожилого мужчины в течение 2-3 недель подозрительна относительно рака гортани. Охриплость возникает поздно при надсвязочной и подсвязочной локализации опухоли. Больной испытывает дискомфорт в горле — это первый симптом при подсвязочной локализации опухоли.
Стеноз гортани относится к позднему выявлению опухоли. Боль, иррадиирущая в ухо, нарушение глотания — это поздние проявления поражения.
Клинические признаки. Непрямая ларингоскопия обнаруживает узловатую или похожую на цветную капусту опухоль (экзофитный тип роста) или язву (язвенный тип роста), которая занимает всю или часть гортани (в надсвязочном, связочном или подсвязочном отделе).
Одностороннее ограничение подвижности или недвижимость голосовой складки является результатом поражения опухолью внутренних мышц гортани в поздних случаях.
Поражение метастазами шейных лимфатических узлов — признак процесса, который распространился.
Обследование: проводят рентгенографическое и томографическое обследование, биопсию.
Лечение – комбинированное (лучевое и хирургическое). При ограниченном распространении опухоли результаты лучевого и хирургического лечения примерно одинаковы.
При распространенных опухолях на первом этапе проводится половина курса лучевой терапии, который при успешности продолжается до полной дозы. При не успешности лучевое лечения прекращается и предлагается хирургическая операция.
Виды хирургических операций:
— ларингофиссура с удалением пораженной опухолью голосовой складки при сохранении ее подвижности; резекция гортани (надсвязочная, диагональная, сагиттальная и фронтальная) в зависимости от локализации и распространения опухоли; экстирпация гортани — полное удаление гортани при значительном ее поражении опухолью. В случаях выхода опухоли за пределы пораженной гортани и распространении на ближайшие органы (глотка, пищевод, трахея, щитовидная железа и др.) выполняется расширенная экстирпация гортани;
— комбинированная операция выполняется при наличии увеличенных регионарных лимфоузлов в виде экстирпации гортани с шейной лимфаденэктомией.
В послеоперационном периоде для профилактики назначается лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования.
В запущенных случаях проводится симптоматическое или паллиативное лечение: хирургическое (трахеостомия при стенозах, гастростомия при отсутствии глотания), лучевая (телегамматерапия), медикаментозное (цитостатики, анальгетики).
Прогноз. При ограниченных поражениях участка голосовых складок прогноз благоприятный (при своевременной диагностике и отсутствии метастазов). При надсвязочной и подсвязочной локализации прогноз хуже, потому что позже возникают клинические симптомы и диагностируется опухоль, рано появляются метастазы.