Далеко не всегда удается оценить особенности генерализации рака до операции. Однако в тех случаях, когда метастазы очевидны по клиническим проявлениям, при физикальном или инструментальном обследовании больного, это должно найти отражение и в диагнозе. В клиническом диагнозе проставляют М + , если метастазы диагностированы до операции, и МО, если они не обнаружены. В заключительный диагноз вносят соответствующие коррективы на основании данных операции и гистологического исследования. Естественно, что и при этом возможны ошибки, если отдаленные метастазы находятся в субклинической стадии и будут выявлены только через какой-то промежуток времени после операции. Р (penetration)—проникновение первичной опухоли в глубину кишки. Эта характеристика не всегда может быть оценена достоверно до гистологического исследования. По клиническим признакам только запущенные, несмещаемые раки могут быть диагностированы как Р4. Интраоперационная оценка глубокого поражения окружающих прямую кишку тканей, т. е. тоже фазы Р4, более достоверна, но и она может оказаться ошибочной, так как перифокальный воспалительный процесс иногда принимают за специфическое поражение. В связи с этим признак Р в клиническом диагнозе должен обычно оцениваться как РХ (глубина поражения неизвестна).
