Иммунологическое бесплодие бывает в 2-15 % случаев. Данная форма бесплодия вызвана образованием специфических антител к сперматозоидам — антиспермальных антител, возникающих у обоих полов. Вследствие этого нарушается фертильность спермы, изменяются процессы овуляции и раннего эмбриогенеза.
Наиболее активно антитела образуются в цервикальной слизи, реже — в сыворотке крови, эякуляте, фолликулярной и перитонеальной жидкостях, во внутриматочном содержимом. В результате происходит нарушение фертильности спермы, характеризующееся её агглютинацией, изменением миграции сперматозоидов и их разрушением; нарушение процессов овуляции; блокирование процесса имплантации бластоцисты. Наличие антител против спермы в маточных трубах может сопровождаться нарушением движений маточных труб.
В мужском теле сперматозоиды появляются уже после формирования иммунная толерантность к тканям своего организма, из-за чего сперматозоиды выступают условно чужеродными клетками. Однако из-за гематотестикулярного барьера и иммуносупрессивной активности клеток Сертолли сенсибилизации к ним не происходит. В свою очередь, отсутствие у большинства женщин иммунного ответа к сперме, которые обладают антигенными свойствами, объясняется наличием иммуносупрессивных факторов.
Существует ряд факторов, которые стимулируют иммунный ответ:
— мужские факторы:
— женские факторы:
Следует отметить, что, несмотря на глубокое изучение данной проблемы, доказательства влияния антител против спермы на репродуктивную систему отсутствуют.
Иммунологическое обследование проводят всем бесплодным парам. Особое значение имеет данное обследование при бесплодии неясного происхождения, причиной которого могут быть недиагностированные иммунологические нарушения. Значение в диагностике иммунологического бесплодия имеет определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и др.
Лечение иммунологического бесплодия направлено на снижение титра антиспермальных антител с последующим планированием беременности.
Среди методов терапии иммунологического бесплодия выделяют следующие: контрацептивная терапия, иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными средствами, блокирующая терапия тестостероном в больших дозах, андрогенотерапия, методы ВРТ. Контрацептивная, иммуносупрессивная и блокирующая терапия хотя и применяются в настоящее время для лечения иммунологического бесплодия, однако результаты этих методов неубедительны.
Наиболее часто для лечения используют инсеминацию спермой мужа (ИСМ).