Вы заметили, что после операции кое-что пошло не так? Под кожей вокруг шва появилась опухоль? Возможно, это сформировалась послеоперационная грыжа. Случаев образования этих грыж после операций насчитывается до восемнадцати процентов. В нашей статье вы найдете подробные сведения, как определиться с диагнозом и как себе помочь.
Что такое послеоперационная грыжа
После проведения пациенту операции, в области шва, рубца нередко возникает опухолевидное выпячивание, неестественное образование под кожей. Причина в том, что через отверстие (дефект) в мышцах, образовавшийся в области шва, под кожу попадают органы брюшной полости (петли кишечника или большой сальник). Это и есть послеоперационная грыжа или, иначе, вентральная грыжа.
Когда возникает
Операций, после которых может возникнуть данное осложнение, множество — это может быть и аппендэктомия, и разнообразные вмешательства на желудке (резекции желудка, ушивание прободных язв желудка), и операции на двенадцатиперстной кишке, операции на желчном пузыре и желчных протоках (холецистэктомия, холедохотомия), операции на кишечнике (резекции участка кишки, ревизия брюшной полости). Это могут также быть операции на женских половых органах, предусматривающие доступ через разрез в брюшной стенке (гистерэктомия, удаление придатков).
Почему возникает
Мышцы, расположенные по передней поверхности живота являются своеобразной стенкой, удерживающей содержимое брюшной полости на месте. Эти мышцы представляют собой наложенные друг на друга слои мышечных волокон. Направление этих волокон различное, выделяют косые мышцы живота, прямые, поперечные мышцы живота. При оперативном вмешательстве хирург проводит разрез кожи и мышц, стараясь следовать естественному направлению мышечных волокон. Потом, по завершении оперативных мероприятий в брюшной полости, все эти разрезы ушиваются послойно (мышцы, кожа). И начинается заживление, образование рубцовой ткани в области шва. Если послеоперационный период проходит нормально, восстанавливается физиологическая целостность мышечной стенки. Но насчитывается немало патологических случаев, когда заживления раны не происходит. Кожа и соединительная ткань вокруг рубца могут истончиться и возникают расхождения тканей (диастазы). Через них, посредством действия внутри брюшного давления, выпячиваются петли кишечника.
Причины
Нагноение послеоперационной раны. В результате инфицирования, ткани вокруг шва размягчаются и просто не могут выполнять функцию плотного барьера. Часто инфицирование раны развивается у людей со слабой иммунной системой.
Снижение регенеративных способностей организма. Иными словами, это пониженная способность организма к восстановлению повреждений, к заживлению ран. Может возникать вследствие тяжелых заболеваний про оперированного человека, резких нарушений в его питании. Здесь следует особенно отметить сахарный диабет, при котором заживление ран замедляется. Ожирение является тоже очень большим фактором риска в развитии грыж. Важную роль играет слабость мышц брюшной стенки, большое внутри брюшное давление и значительная толщина подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань слабо снабжается кровью и вследствие этого, разрезы в ней плохо и медленно заживают.
Повреждение нервных стволов во время операции, приводящих к парезу (параличу) мышц. Мышцы уже не могут полноценно выполнять свою функцию, их тонус нарушен.
Неправильная техника ушивания раны. Слишком большое натяжение мышц в области шва приводит к их диастазу (расхождению) и образованию грыжевого отверстия.
Нерациональный выбор техники доступа. Другими словами, локализация (расположение) выполненного хирургом разреза, его направление, не позволяет послеоперационному рубцу формироваться в надлежащий период. Возникает несостоятельность шва, натяжение тканей вокруг него.
Неправильный выбор шовного материала. Иногда примененный шовный материал (нитки) рассасываются раньше, чем ткани в области шва полностью восстановятся и станут плотными.
Несоблюдение врачебных предписаний, нарушения послеоперационного режима (отсутствие бандажа, ранние физические нагрузки, несоблюдение диеты). Несоблюдение диеты чревато возникновением дисфункции кишечника, что может привести с метеоризму, вздутию живота, а дальше увеличивается внутри брюшное давление и края раны растягиваются, образуются дефекты, о которых говорилось ранее.
Зачастую именно проведение экстренных, по срочным показаниям, операций приводит к большому количеству послеоперационных осложнений, в том числе вентральных грыж. Пациенту, поступившему по скорой помощи, в лечебном учреждении не всегда успевают нормализовать функции желудочно-кишечного тракта. скорректировать хронические заболевания. И это препятствует своевременному образованию полноценного послеоперационного рубца.
Симптомы вентральных грыж
Появление неестественного образования (часто округлой формы) в области послеоперационного шва. Как правило, выпячивание бывает болезненным. Особенно усиливаются болевые ощущения при напряжение, кашле, движениях.
Боли в животе.
Частые запоры.
Тошнота, рвота.
Отсутствие дефекации -(повод срочно обратиться к врачу).
В кале может появиться кровь (грозный симптом).
Важно!
Появление таких симптомов, как тошнота и рвота, кровь в кале или резкая боль в животе, является поводом срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком ущемления грыжи.
Виды
Вправимые ( в горизонтальном положении содержимое грыжевого мешка возвращается, в том числе с посторонней помощью, в брюшную полость) и невправимые.
По количеству грыжевых ворот. Грыжевые ворота — это отверстие в мышечной стенке, через которые выходит грыжа. Бывают одинарные, множественные.
По наличию рецидивов возникновения послеоперационных грыж. Первичные грыжи и повторные (рецидивирующие). Рецидивы возникают на том же месте.
По наличию осложнений. Ущемленные и не ущемленные. Ущемленные грыжи характеризуются сдавливанием петель кишечника в грыжевых воротах.
По размерам:
малые послеоперационные грыжи- незначительные образования (размер грыжевых ворот по длине не превышает 5 см), не изменяющие общей конфигурации живота;
средние — занимают до одной шестой площади передней брюшной стенки;
обширные — занимают до трети передней брюшной стенки; гигантские грыжи— значительные выпячивания, резко изменяющие конфигурацию живота.
Обратите внимание!
Ущемленные грыжи нуждаются в срочном оперативном лечении. Они опасны возникновением некроза (отмирания) участка кишечника, когда в стенках кишечника прекращается кровообращение или развитием копростаза, кишечной непроходимости.
Профилактика
Нормализация функции кишечника, его своевременное опорожнение. По назначению врача прием мягких слабительных средств, соблюдение соответствующей диеты. Универсальных рекомендаций по поводу диеты дать невозможно, все зависит от характера и объема хирургического вмешательства.
Применение бандажа по назначению врача. Послеоперационный бандаж является в большинстве случаев незаменимым предметом в реабилитационном периоде. Он позволяет разгружать область послеоперационной раны от действия давления брюшной полости. Это способствует стабильности заживающей раны. Ношение бандажа позволяет уменьшить болевые ощущения в области формирующегося рубца, облегчает пациенту движения. Бандажи выпускаются различной ширины и способов фиксации, что позволяет подобрать оптимальную модель под индивидуальные запросы.
Выбор квалифицированного хирурга. Как видно из вышеприведенных причин появления грыж, многое зависит от применения правильных хирургических техник. Эта рекомендация поможет и для профилактики других послеоперационных осложнений.
Неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде.
В лечении послеоперационных грыж применяются только хирургические операции. Никакие консервативные методы лечения, никакая физиотерапия не в силах исправить ситуацию. Применение народных средств также не принесет положительного результата, это можно сказать со стопроцентной уверенностью.
Варианты, применяемые при оперативном лечении:
❶ Простое ушивание ( пластика с натяжением краев раны) Такой метод применяют при малых грыжах, неосложненных, возникающих у пациентов при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Размер грыжевых ворот не должен превышать 5 см. Содержимое грыжевого мешка вправляется на место, в брюшную полость. При данной операции используются собственные ткани, мышцы пациента, расположенные по краям грыжевых ворот. Края подтягиваются и с небольшим нахлестом сшиваются между собой. Такой метод чреват возникновением рецидивирующих (повторных) грыж.
❷ Герниопластика с применением сетчатого имплантата
Грыжи больших размеров ушиваются с применением специального сетчатого имплантата, своего рода “заплатки”, изготовленной из инертного стерильного материала. Имплантат пришивается к тканям, расположенным по периметру грыжевых ворот. Эндопротез из сетки быстро ассимилируется собственными тканями организма, армирует, укрепляет переднюю брюшную стенку. Препятствует выпадению внутренних органов. Перед наложением сетчатого эндопротеза обязательно вправляют содержимое грыжевого мешка.
📷 Видео
В данном видеоролике можно посмотреть технику операции — герниопластики на передней брюшной стенке с использованием сетчатого эндопротеза. Наглядная иллюстрация поможет составить четкое представление об этапах операции.
❸ Лапароскопическая герниопластика
Это своеобразная современная модификация предыдущего метода по герниопластике с применением сетчатого эдопротеза. При данной методике вместо разреза в стенке живота делают небольшие проколы, и через них к мышечно-апоневротическому дефекту подтягивают эндпротез из сетки и прикрепляют его к подлежащим тканям (мышцам, апоневрозу).
Послеоперационная грыжа является неприятным, иногда опасным осложнением после операции. Но, при своевременном обращении в больницу и проведении хирургического лечения, данная проблема решается быстро и никак не повлияет впоследствии на качество жизни.