Клиническая картина и диагностика.
Наиболее распространенными факторами, по которым инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) нужно трактовать как осложненную — это: мужской пол, сахарный диабет, беременность, нефролитиаз, препятствие оттоку мочи.
Клиническая картина может быть различной: от легкого цистита до уросепсиса. В каждом случае обнаружения или подозрения осложненной ИМП проведите общий анализ и посев мочи, а также биохимическое исследование крови для оценки функции почек. При умеренно-тяжелом и тяжелом течении болезни у госпитализированных пациентов сделайте посев крови. В каждом случае сделайте УЗИ, а у некоторых больных также обзорную РГ живота органов брюшной полости, чтобы исключить нефролитиаз и препятствие в мочевых путях с нарушением оттока мочи. Показания к проведению других визуализационных исследований: подозрение почечных и паранефральных осложнений ИМП, другие сопутствующие нарушения в области брюшной полости или таза, а также диагностики аномалий мочевыводящих путей, которые являются причиной осложненной ИМП.
Инфекция мочевыводящих путей (лечение)
1. В зависимости от интенсивности симптомов и сопутствующих заболеваний, лечение проводится в больнице или амбулаторно. Показания для госпитализации: аномалии мочевыводящих путей, нарушение иммунитета, почечная недостаточность, тяжелые сопутствующие заболевания, другие — как при неосложненном ГПН.
2. Урологические вмешательства: во многих случаях имеют основополагающее значение, цель состоит в коррекции аномалий мочевыводящих путей, зато антимикробное лечение является вспомогательным мероприятием.
3. Эмпирическое лечение осложненной ИМП по тем же правилам, что и при неосложненном остром повреждении почек (ОПП). Если эмпирическое лечение неэффективно, а результаты микробиологических исследований недоступны → назначьте антибиотик широкого спектра, который активен в отношении Pseudomonas spp. (например, цефтазидим, цефепим, пиперациллин с тазобактамом, карбапенем) и рассмотрите вопрос о назначении аминогликозидов (лучше амикацина), если он до сих пор не назначался. Пероральное лечение и его продолжительность — как при неосложненном ОПП.
4. Амбулаторное лечение: препаратами первого выбора являются фторхинолоны.
5. Лечение у молодых мужчин без дополнительных факторов риска осложненной ИМП должно продолжаться 7 дней в случае симптомов цистита и 14 дней — при симптомах ОПП.
6. Контрольный посев мочи: повторите через 1-2 нед. после завершения лечения.