Одним из основных факторов риска преждевременной сердечно-сосудистой смерти является повышенный уровень артериального давления (АД), который приводит к таким серьезным осложнениям, как гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, застойная сердечная или почечная недостаточность, поражение аорты, периферических артерий и сосудов сетчатки.
Влияние артериальной гипертензии (АГ) на смертность и кардиоваскулярную заболеваемость является во всем мире объектом пристального изучения. АГ относится к проблемам сердечно-сосудистого континуума и создает ряд осложнений со стороны различных органов и систем. Так, 54% всех инсультов, 47% всех случаев ишемической болезни сердца и 25% других сердечно-сосудистых заболеваний связаны с ростом систолического АД.
Считают, что при АГ первым страдает левый желудочек (ЛЖ). Ранними функциональными расстройствами ЛЖ является его диастолическая дисфункция, которая часто предшествует развитию гипертрофии миокарда ЛЖ и снижению его фракции выброса. Кроме того, у пациентов с АГ и расстройствами диастолической функции возникает продольная систолическая дисфункция ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса.
Однако сегодня внимание многих исследователей направлено на изучение структуры и функции правого желудочка (ПЖ), который также поражается при АГ. Привлечение ПЖ в патологические изменения, возникающие при АГ, объясняют прежде морфологическими и функциональными особенностями миокарда.
У части пациентов с АГ обнаруживают не только гипертрофию миокарда ЛЖ, но и утолщение стенок ПЖ. Кроме этого, развивается диастолическая дисфункция ПЖ и растет его давление наполнения. На поздних стадиях болезни, когда развивается гипертензивная кардиомиопатия, снижается сократительная способность как ЛЖ, так и ПЖ.
Ремоделирование ПЖ, как и расстройство диастолической функции под влиянием повышенного АД, происходит параллельно с идентичными процессами в ЛЖ. Сегодня это можно с высокой вероятностью доказать благодаря использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. В исследованиях с применением этого метода специалисты доказали, что толщина стенки и индекс массы миокарда ПЖ достоверно выше у пациентов с АГ, чем в контрольной группе. Авторы описывают этот феномен как концентрическое ремоделирование ПЖ.
Возможными причинами таких структурных и функциональных изменений ПЖ у пациентов с АГ являются:
1) межжелудочковое взаимодействие вследствие воздействия общей межжелудочковой перегородки как для ЛЖ, так и ПЖ;
2) влияние биологически активных веществ (ангиотензина II, альдостерона, катехоламинов, цитокинов и др.) на миокард обоих желудочков;
3) возникновение вторичной легочной гипертензии вследствие высокого давления наполнения в левых отделах сердца.
Важным задачами при АГ является нормализация АД и минимизация его на органы-мишени. При этом благодаря достижению оптимального контроля АД возможно улучшение также и анатомо-функциональных показателей работы сердца
Влияние сартанов на ПЖ.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II, к которым относят представителей группы сартанов, являются препаратами первого ряда для фармакотерапии больных АГ. Многие исследования доказывают положительное влияние этих препаратов, в частности лозартана, на регресс гипертрофии ЛЖ, улучшение его диастолической функции, снижение уровня мочевой кислоты, улучшение функции почек.
Однако в литературе мало изучено влияние сартанов на изменения структуры и функций ПЖ у пациентов с системной АГ. В частности, в экспериментальном исследовании на животных с АГ применение лозартана способствовало не только регрессу гипертрофии ЛЖ, но и уменьшению массы миокарда ПЖ, сосудистой резистентности и повышению скорости клубочковой фильтрации почек.
В исследованиях специалисты изучали влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора и сартанов на ПЖ методом МРТ сердца у лиц в возрасте более 45 лет, в том числе больных АГ. У афроамериканцев на фоне применения этих препаратов уменьшилась масса ПЖ, в отличие от европейцев, у которых такого эффекта не обнаружили.
Если же у вас проблемы с коленом, то цена МРТ коленного сустава доступна прямо сейчас на сайте med-cb.ru
