Операция выполнена в ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова сразу двумя известными врачами – научным руководителем отделения нейроортопедии с костной онкологией РНИИТО им. Р.Р. Вредена, заведующим кафедрой травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова проф. Д.А. Пташниковым и заведующим хирургическим торакальным отделением НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, проф. кафедры онкологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Е.В. Левченко.
Она состоялась чуть более, чем месяц назад — в декабре 2015 года. Оперативное вмешательство проходило в 2 этапа.
Во время первого — пациенту Михаилу Александровичу были удалены дужки пяти шейных позвонков (со второго по пятый), произведена фиксация затылочной кости, первого шейного позвонка, седьмого шейного позвонка и первого грудного позвонка при помощи специальных титановых винтов и штанг. Операция длилась 6 часов.
Во время второго — были удалены тела пяти шейных позвонков, пораженных опухолью (со второго по шестой) и находящийся там ранее установленный в другом медицинском учреждении имплант. Они были заменены специальной сетчатой титановой трубкой, заполненной костным цементом (протез тел позвонков). Операция длилась 8 часов.
Уникальность операции в совокупности сразу нескольких факторов – ее обширности (полное удаление пяти позвонков), локализации (шейный отдел позвоночника), и характере опухолевого процесса (не первичная опухоль, а метастаз).
Как в зарубежной, так и в российской практике подобные оперативные вмешательства выполняются только при первичных опухолях позвоночника (в том числе и хирургическим тандемом Пташников – Левченко). В мире известно об 11 операциях на верхнем шейном отделе при первичных опухолях. За протезирование метастазированных шейных позвонков в шейном отделе позвоночника, тем более в таком объеме, хирурги ранее не брались.
Такие хирургические вмешательства требуют как успешного опыта выполнения операций на позвоночнике, так и знания особенностей течения онкологического заболевания и соблюдения онкологических принципов хирургического вмешательства. Это позволяет адекватно оценить целесообразность подобной операции для каждого конкретного пациента.
Ведь перед принятием решения о проведении операции необходимо определить характер опухоли, ее агрессивность, способность или неспособность к генерализации (распространению в другие органы), чувствительность к лучевой и системной химиотерапии, а также четко понимать перспективы пациента и прогнозировать дальнейшее развитие ситуации.
Сложность таких операций заключается и в том, что в шейном отделе позвоночника располагается большое количество жизненноважных кровеносных сосудов, нервных структур (особенно ствола головного и спинного мозга). Их повреждение может привести к тяжелой инвалидизации и даже смерти больного.
Пациент ослаблен онкологическим заболеванием, а высокая кровопотеря во время таких операций неминуема (Михаил Александрович потерял во время первого этапа хирургического вмешательства 2 литра крови, во время второго – почти 4 литра). Все это создает дополнительные риски.
Альянс профессора Дмитрия Александровича Пташникова и профессора Евгения Владимировича Левченко возник в 2009 году. Хирурги объединились для совместных операций на позвоночнике у онкологических и иных сложных пациентов.
Д.А. Пташников – вертебролог, занимается операциями на позвоночнике, реконструкцией позвоночного столба при различных травмах и заболеваниях позвоночника, в том числе и у онкологических пациентов. Е.В. Левченко – торакальный хирург-онколог, специализируется на удаление опухолей грудной клетки и шеи.
За 7 лет ими выполнено 15 сложнейших реконструктивных операций на шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Удалялись как первичные, так и вторичные опухоли (метастазы).
Их первый совместный пациент – Виктор Павлович (44 года, город Череповец), был прооперирован в 2009 г. Ему была удалена первичная опухоль (хондросаркома) и пораженные ею реберно-позвоночный угол в блоке с 5-7 грудными позвонками и медиальными отрезками прилежащих ребер, межпозвоночный дефект замещен протезом, выполнена пластика дефекта грудной стенки. В настоящее время он чувствует себя хорошо, онкологический процесс не прогрессирует.
Знаковый пациент, которого можно назвать уникальным — Виктор (29 лет, Санкт-Петербург). В 2012 г, в 25 лет ему был поставлен диагноз – злокачественная гигантоклеточная опухоль шейно-грудного отдела позвоночника, с метастатическим поражениям обоих лёгких, средостенных и глубоких шейных лимфатических узлов.
В 2013 г. в рамках комплексного оперативного вмешательства, за два этапа, было проведено удаление 3-х позвонков (одного шейного и двух грудного отдела позвоночника), установлен протез тел позвонков.
Еще двумя успешно выполненными этапами оперативного вмешательства стало удаления более 100 метастазов из правого и левого лёгких с методом изолированной химиоперфузии (легкое «отключается» от системы кровоснабжения организма и к нему подводится высокая доза химиопрепарата).
В настоящее время состояние Виктора стабильное, без прогрессирования, он вернулся к нормальному образу жизни.
Таким образом, можно отметить, что выполненная в декабре 2015 г. Пташниковым и Левченко операция — это результат грамотного совмещения умений хирурга-онколога и хирурга-ортопеда, постепенно повышавших уровень сложности совместно выполняемых операций.
Оба хирурга рассматривают эту операцию как важное, но не последнее свое общее достижение, ставят перед собой все новые и новые цели и задачи, ранее казавшиеся недостижимыми.
Дополнительная информация: Ирина Столярова, пресс-секретарь ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» тел.: 8-903-093-43-94, E—mail: terminal272@mail.ru, skype:Irina.Stolyarova