Гипертония
Если артериальная гипертония развивается на фоне заболевания сахарным диабетом, то риск появления осложнений каждого из этих заболеваний значительно выше, чем когда они протекают отдельно. Самыми распространенными осложнениями сахарного диабета являются заболевания глаз, почек, нервной системы и сердца. Повышенное кровяное давление также негативно воздействует на сердце и почки, глаза и кровеносные сосуды.
У страдающих сахарным диабетом чаще всего возникают две формы артериальной гипертонии:
Вторичную гипертонию у диабетиков могут вызывать следующие диабетические поражения почек: диабетическая нефропатия, стенозирующее поражение почечных артерий, некроз почечных сосочков или хронический пиелонефрит.
В связи с повышенной опасностью осложнений, при лечении гипертонии у больных сахарным диабетом следует добиваться более значительного понижения кровяного давления, чем при лечении одной только гипертонии, т.е. ниже 130/ 80 мм рт.ст. А если у диабетика, страдающего гипертонией, отмечаются заболевания почек, то «Настольная книга диабетика» рекомендует стремиться к еще большему понижению кровяного давления — до 125/75 мм рт.ст.
Наиболее щадящими для почек препаратами, понижающими кровяное давление, являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Помимо своего основного эффекта — понижения давления — препараты этих групп, в отличие от других медикаментов, оказывают защитное воздействие на почки (однако точный механизм этого воздействия не установлен).
У пациентов с неосложненной гипертонической болезнью в качестве лекарства от гипертонии обычно используют тиазидные диуретики или бета-блокаторы. Почему же гипертоникам, страдающим диабетом, эти препараты назначаются с осторожностью? Потому что, согласно недавним клиническим исследованиям, тиазидные диуретики и бета-блокаторы негативно влияют на углеводный обмен, а также могут усиливать прогрессирование диабета у пациентов с гипертонией.
Тем не менее, если у пациента коронарная болезнь сердца, то препаратом выбора является бета-адреноблокатор в сочетании с тиазидным диуретиком либо антагонистом кальция. Комбинированное лекарство от гипертонии, содержащее ингибитор АПФ и тиазидный диуретик или бета-блокатор, может стать лучшим вариантом лечения гипертонии на фоне диабета, с учетом стоимости и эффективности такого лечения.
